Do antihypertensive drugs combinations in single-pill combination improve cardiovascular outcomes? / ¿Las combinaciones de medicamentos antihipertensivos en un solo comprimido mejoran los resultados cardiovasculares?

Abstract Recommendations and guidelines propose to com bine antihypertensive drugs to improve BP control, highlighting the advantages of single-pill combinations (SPCs) to improve treatment adherence. It is speculated that, compared with free-dose combinations (Free-DCs), SPC should achieve a reduction in cardiovascular (CV) events and mortality through better adherence and BP control. However, there is little information in this regard. For this reason, the objective of this review was to provide a descriptive analysis the differences in CV outcomes between SPCs antihypertensive drugs treat ments vs. Free-DCs treatments. Ten studies were found and none had a randomized controlled design. Medi cation adherence was higher with SPCs, but outcomes were not adjusted for the adherence/persistence. When groups were compared according to similar adherence degrees, the statistical significance in favor of SPCs disappeared. Thus, randomized controlled studies are necessary to evaluate if SPCs have any effect beyond the improvement of the adherence to hypertensive treatment.

Resumen Las recomendaciones y las guías proponen combinar fármacos antihipertensivos para mejorar el control de la presión arterial, destacando las ventajas de las combi naciones en un solo comprimido para mejorar la adhe rencia al tratamiento. Se especula que, en comparación con las combinaciones en varios comprimidos, deberían lograr una reducción de los eventos cardiovasculares y de la mortalidad a través de una mejor adherencia y con trol de la presión. Sin embargo, hay poca información al respecto. Por esta razón, el objetivo de esta revisión fue proporcionar un análisis descriptivo de las diferencias en los resultados cardiovasculares y la mortalidad entre los tratamientos con combinaciones de antihipertensi vos en un solo comprimido vs. combinaciones de los mismos grupos de fármacos en varios comprimidos. Se encontraron diez estudios, pero ninguno tenía un dise ño controlado aleatorio. La adherencia a la medicación fue mayor con las combinaciones en un comprimido, pero los resultados no se ajustaron por la adherencia/ persistencia. Cuando se compararon los grupos según grados de adherencia similares, la significación estadís tica a favor de las combinaciones en un comprimido se perdió. Por lo tanto, son necesarios estudios controlados aleatorios para evaluar si las combinaciones de antihi pertensivos en un comprimido tienen algún efecto más allá de la mejora de la adherencia al tratamiento.

Prevalencia de tabaquismo y factores de riesgo cardiovascular en el casco urbano de una localidad rural de la Provincia de Buenos Aires / Smoking habit prevalence and cardiovascular risk factors in a town located in a rural area of the Buenos Aires province, Argentina

Objetivo: determinar prevalencia de tabaquismo en población general y en individuos con alto riesgo cardiovascular.Métodos: Se realizó una encuesta de tabaquismo y factores de riesgo cardiovascular en una muestra poblacional aleatoria (≥ 15 años) de San Andrés de Giles, Bs As. Seconsideró fumadores actuales a quienes habían fumado más de 100 cigarrillos y fumaban actualmente y ex fumadores a quienes habían fumado más de 100 cigarrillos y abandonado. Analizamos: instrucción, vivienda, ingresos, actividad física, consumo de alcohol, hipertensión, diabetes, obesidad, dislipemia, sindrome metabólico, antecedentes de infarto, angina de pecho y accidente cerebrovascular. Resultados: Fueron encuestados 1091 mujeres (40.8±0.5 años) y 500 varones (40.4±0.8 años). La prevalencia ajustada por edad de fumadores actuales fue 32.8 en varones(IC95% 28.7-36.9) y 25.4 en mujeres (IC95% 22.9-28.0). En el grupo 15-24 años 41.8% de los varones y 31.5% de las mujeres eran fumadores actuales. Del total de fumadores actuales, habían pensado dejar 56.0% y fijarían fecha en 30 días 29.0%. No hubo diferencias en la prevalencia según el nivel de educación (p=0.699). La prevalencia defumadores actuales fue mayor en aquellos sin vivienda propia (p<0.001), en quienes consumían alcohol (p<0.001) y en quienes no realizaban actividad física (p=0.003). Eran fumadores actuales 24.5% de los hipertensos, 15.4% de los diabéticos, 25.0% de los obesos, 22.9% de los dislipémicos, 20.9% de los con síndrome metabólico y 27.1% de los con enfermedad cardiovascular.Conclusiones: El tabaquismo estuvo fuertemente asociado a la falta de actividad física y al consumo de alcohol y una alta proporción de sujetos con alto riesgo cardiovascular continúan fumando.

Objetive: To determine the prevalence of the tobacco smoking habit in the general population and in individuals with high cardiovascular risk. Methods: A population-based cross-sectional survey took place in a random sample ofthe inhabitants aged 15 years and more at San Andres de Giles, Buenos Aires, Argentina. People who had smoked at least 100 cigarettes in their life and still smoked were defined as current smokers, while people that had smoked at least 100 cigarettes but had quitsmoking were considered former smokers. We evaluated: 1-education level, 2-access to housing, 3-self perception of income, 4-regular physical activity, 5-alcohol consumption, 6-hypertension, 7-diabetes, 8-obesity, 9-dyslipidemia, 10-metabolic syndrome (NCEPATPIII criteria), 11-history of myocardial infarction, angina and stroke.Results: The sample included 1091 women (40.8 ± 0.5 years) and 500 males (40.4 ± 0.8 years). The prevalence of current smokers was 32.8 in men (CI 95% 28.7-36.9) and 25.4 inwomen (CI95% 22.9-28.0). In the age group that included people between the ages 15 to 24 years, 41.8% of men and 31.5% of women were current smokers. 56.0% of the current smokers had thought about quitting and 29.0% were willing to fix a date within the next 30days. There were no significant differences according to education level (p=0.699). Alcohol consumption (p<0.001) and lack of regular physical activity (p=0.003) were associatedwith a high prevalence of current smokers. 24.5% participants were hypertensives, 15.4% diabetics, 25.0% obeses and 22.9% dyslipidaemics; 20.9% had metabolic syndrome and27.1% of those with cardiovascular disease, were current smokers.Conclusion: There were strong relationships between smoking, alcohol consumption and lack of physical activity. A high proportion of subjects with high cardiovascular risk were current smokers.

Glomerular filtration rate, cardiovascular risk factors and insulin resistance / Filtrado glomerular, riesgo cardiovascular y resistencia a la insulina

The aim of this paper was to study the estimated glomerular filtration rate (eGFR), its changes with age, and its association with systolic blood pressure (SBP) and diastolic BP (DBP), indicators of obesity, dyslipemia, insulin resistance and inflammation on a random population sample. BP, weight, size and waist circumference (WC) were recorded at home. Fasting morning blood samples were analysed. The eGFR was calculated with MDRD (eGFR-MDRD), Cockroft-Gault (eGFR-CG) adjusted to 1.73 m² and reciprocal of serum creatinine (100/serum cretinine). A total of 1016 individuals, 722 females (41.97 ± 0.66 years old) and 294 males (42.06 ± 0.99 years old), completed the laboratory tests. The mean of 100/Scr was 115.13 ± 0.60 (dl/mg), the mean eGFR-CG was 98.48 ± 0.82 ml/min/1.73 m²; the mean eGFR-MDRD was 85.15 ± 0.58 ml/min/1.73 m². The eGFR-MDRD decreased with age and with the number of risk factors in both sexes. The eGFR-MDRD < 60 ml/min/1.73 m² adjusted prevalence was 6.2 per 100 inhabitants (CI 95%, 4.7-7.7), 3.6 (CI 95%, 1.5-5.7) in males and 8.6 (CI 95%, 6.6-10.6) in females. The bivariate analysis showed that the eGFR-MDRD correlates inversely with age, SBP, DBP WC, BMI, serum glucose, serum total cholesterol, LDL cholesterol, serum triglycerides, serum uric acid and, in males, with C-reactive-protein. There was no correlation with either insulinemia or HOMA.The mean eGFR value, its association with cardiovascular risk factors and the prevalence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m² found in a rural population of Argentina are similar to those found in other parts of the world.

El objetivo fue evaluar en una muestra poblacional aleatoria el filtrado glomerular estimado (FGe), sus cambios con la edad y su asociación con presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), indicadores de obesidad, dislipemia, resistencia a la insulina e inflamación. En cada domicilio fueron medidos presión arterial, peso y talla y perímetro de la cintura (PC). Se analizaron muestras de sangre en ayunas y fue calculado el FGe usando las fórmulas de MDRD (FGe-MDRD) y Cockroft-Gault (FGe-CG) ajustado a 1.73 m², y la inversa de la creatinina sérica (100/CrS). Completaron el protocolo de laboratorio 1016 sujetos, 722 mujeres (41.97 ± 0.66 años) y 294 varones (42.06 ± 0.99 años). La media de 100/Crs fue 115.13 ± 0.60 (dl/mg), la del FGe-CG 98.48 ± 0.82 ml/min/1.73 m² y la del FGe-MDRD 85.15 ± 0.58 ml/min/1.73 m² (CI 95% 84.00-86.29). El FGe-MDRD disminuyó con la edad y con el número de factores de riesgo cardiovascular en ambos sexos. La prevalecencia ajustada de FGe-MDRD < 60 ml/min/1.73 m² fue 6.2 por 100 habitantes (CI 95%, 4.7-7.7); 3.6 (CI 95%, 1.5-5.7) en varones y 8.6 (CI 95%, 6.6- 10.6) en mujeres. El análisis bivariado mostró correlación inversa del FGe-MDRD con edad, PAS, PAD, PC, IMC, glucemia, colesterolemia total, colesterol-LDL, trigliceridemia, uricemia y, en varones, con la proteina-C-reactiva. No hubo correlación con insulinemia u HOMA. La media del FGe, su asociación con factores de riesgo cardiovascular y la prevalecencia de FGe < 60 ml/min/1.73 m² fueron similares a los hallados en otras partes del mundo.

Alanine-aminotransferase: an early marker for insulin resistance? / Alanino-aminotransferasa: un marcador temprano de resistencia a la insulina?

In a population-based sample, after excluding alcohol consumption, hepatotoxic drugs and hepatitis Band C infected, we investigated if alanine-aminotransferase (ALT) was associated with metabolic syndrome and insulin resistance, and if this association was caused by non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). The sample (432 female and 119 male) was divided into two ALT thresholds corresponding to the 50th and 75th percentiles (P) (female < or = 15 and < or = 19 U/L; male < or = 17 and < or = 23 U/l, respectively). Blood pressure, body mass index, waist circumference, cholesterol, HDL cholesterol (HDLc), triglyceride (TG), TG/HDLc ratio, glycemia and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) were compared between those above and below each ALT threshold. Female placed above the 50th P of ALT had higher levels of TG/HDLc ratio (p=0.029), glycemia (p=0.028), and homeostasis model assessment of insulin resistance, (p=0.045), and above the 75th P had higher SBP (p=0.036), DBP (p=0.018), TG (p=0.024), TG/HDLc ratio (p=0.028), glycemia (p=0.004) and HOMA-IR (p=0.0014). Male placed above the 50th P of ALT had higher BMI (p=0.017) and TG/HDLc ratio (p=0.048), and above the 75th P had lower values of HDLc (p=0.042). Only 16.5 percent of women and 14.5 percent of men, above the 75th P of ALT, showed an increase in liver brightness in the echography. This work shows in woman an early association of ALT with TG/HDLc ratio and HOMA-IR. Since the last two are independent predictors of cardiovascular risk, attention should be drawn to ALT values near the upper limit of the normal range even in the absence of NAFLD and obesity.

En una muestra poblacional, luego de excluir a quienes consumían alcohol y drogas hepatotóxicas y a los infectados con virus B y C de la hepatitis, investigamos si la alanino-aminotransferasa (ALT), o transaminasa glutámico pirúvica (TGP), se asociaba con el síndrome metabólico y con resistencia a la insulina y si esta asociación se explicaba por enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD). La muestra (432 mujeres y 119 varones) se dividió por los percentilos (P) 50 y 75 de la distribución de ALT (mujeres < o = 15 y < o = 19 U/l; varones < o = 17 y < o = 23 U/l, respectivamente). Las mujeres a partir del P50 de ALT tuvieron valores más altos de índice triglicéridos (TG)/HDLc (p=0.029), glucemia (p=0.028) y de la valoración del modelo homeostático de insulino-resistencia (HOMA-IR) (p=0.045); a partir del P75 tuvieron valores más altos de presión arterial sistólica (PAS) (p=0.036), presión arterial diastólica (PAD) (p=0.018), TG (p=0.024), índice TG/HDLc (p=0.028), glucemia (p=0.004) y HOMA-IR (p=0.001). Los varones a partir del P50 de ALT tuvieron valores más altos del índice de masa corporal (p=0.017) y del índice (TG/HDLc (p=0.048); a partir del P75 mostraron valores más bajos de HDLc (p=0,042). Sólo 16.5 porciento de las mujeres y 14.5 porciento de los varones, a partir del P75 de ALT, mostraron aumento del brillo hepático en la ecografía. Este trabajo muestra, en mujeres, asociación temprana de ALT con el índice TG/HDLc y el HOMA-IR. Dado que estos dos últimos son predictores independientes del riesgo cardiovascular se debería prestar atención a los valores de ALT cercanos al límite superior aun en ausencia de NAFLD y de obesidad.

Variables asociadas a hipertensión arterial en una region de la Argentina / Associated variables to hypertension in a region of Argentina

We conducted a study in a random sample of 1523 inhabitants (15-75 years old) of Rauch city to determine risk factors prevalence to development hypertension and cardiovascular diseases. We measured blood pressure, weight, height, waist circumference, cholesterol and glucose levels, sodium excretion, and alcohol and tobacco consumption. We found a high prevalence of hypertension (43.20 per cent in men and 28.50 per cent in women), and obesity-overweight (54.81 per cent in men and 44.65 per cent in women), both of them augmented with aging. Only 4 per cent of hypertensive subjects were being controlled and only 32 per cent of them were aware of their condition. Men showed a marked increment of prevalence of hypertension and obesity-overweight between groups of 15-24 years and 25-34 years. Women had delayed and more gradual increments. In male and female respectively, the prevalence of hypercholesterolemia was 26.86 and 13.81, the prevalence of diabetes was 3.42 and 1.53, and the prevalence of tobacco consumption was 34.61 and 20.83. Higher BMI and waist circumference identified subjects with higher blood pressure up to 54 and 65 years, in men and women, respectively. Age and waist circumference in the whole group, and alcohol consumption in men, were independently correlated with blood pressure; sodium excretion had no correlation. High prevalence of hypertension and obesity-overweight and their association suggest that the most important primary prevention measure in this community should be to prevent obesity. Low levels of awareness indicate the need of ongoing detection programs, and low grade to control of hypertension could be modified with education programs for health providers.

Enalapril en la hipertensión arterial acelerada y maligna: efectos sobre la creatinina serica / Enalapril in the accelerate and malign hypertension: effect on serum creatine

Trece pacientes con hipertensión arterial (H.A.) acelerada o maligna fueron tratados con esquemas que incluyeron al maleato de enalapril. Nueve fueron evaluados a los 180 días. La dosis media diaria de enalapril fue 38,3 mg/ a los 28 días y 32,2 mg a los 180. En ese momento siete enfermos requerían otros medicamentos para controlar la presión arterial (P.A.); tres recibían además un diurético y cuatro un diurético más una tercera droga. El tratamiento redujo significativamente las P.A. sistólica y diastólica (p < 0,001). Las medias y los errores standard de las creatininas séricas basales y a los 28 días fueron 2,49 ñ 0,39 y 2,80 ñ 0,37 mg/dl (diferencia no significativa). A los 28 días cinco pacientes (38,5%) habían elevado la creatinina sérica más de 1 mg/dl. Los descensos de la P.A. fueron similares en los pacientes que incrementaron la creatinina y en los que no la modificaron. A los 180 días la media de las creatininas disminuyo a 1,49 ñ 0,16 mg/dl (p <0,05). Tres de los cinco pacientes que habían elevado sus creatininas tuvieron, a los 180 días, valores iguales o inferiores a los basales y uno 0,38 mg/dl más altos